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Text File  |  1995-01-03  |  3KB  |  82 lines
  1.                APPLICATION FORM FOR GBLIB2.EXE REGISTRATION KEY
  2.                ================================================
  3.  
  4. All information is deemed private and confidential
  5. If a field does not apply, then type 'Not Applicable'
  6.  
  7. ============================================================================
  8.  
  9. First Name _________________________________________________________________
  10.  
  11. Last Name __________________________________________________________________
  12.  
  13. Date of Birth ______________________________________________________________
  14.  
  15. ============================================================================
  16.  
  17. EMail Address 1 ____________________________________________________________
  18.  
  19. EMail Address 2 ____________________________________________________________
  20.  
  21. EMail Address 3 ____________________________________________________________
  22.  
  23. ============================================================================
  24.  
  25. Home Adddress Line 1 _______________________________________________________
  26.  
  27. Home Adddress Line 2 _______________________________________________________
  28.  
  29. Home Adddress City/Town ____________________________________________________
  30.  
  31. Home Adddress State/County _________________________________________________
  32.  
  33. Home Adddress Country ______________________________________________________
  34.  
  35. Home Telephone Number (Inc Country code)____________________________________
  36.  
  37. ============================================================================
  38.  
  39. Profession/Job Title _______________________________________________________
  40.  
  41. Employer/Business Address 1 ________________________________________________
  42.  
  43. Employer/Business Address 2 ________________________________________________
  44.  
  45. Employer/Business Address 3 ________________________________________________
  46.  
  47. Employer/Business Address 4 ________________________________________________
  48.  
  49. Employer/Business Address 5 ________________________________________________
  50.  
  51. Employer Telephone Number (Inc Country code) _______________________________
  52.  
  53. ============================================================================
  54.  
  55. Date of request (Todays Date) ______________________________________________
  56.  
  57. CIS Account Number _________________________________________________________
  58.  
  59. ============================================================================
  60.  
  61. AGREEMENT
  62. =========
  63. I agree that I will not use GBLIB.EXE for anything other than legal and
  64. proper use, and that I will not reveal my GBLIB2 code password to anyone.
  65.  
  66. I understand that the infomation contained in this form will only remain
  67. confidential if I keep the above agreement.
  68.  
  69. I declare that the source code supplied with this form is my own work.
  70.  
  71. Use MakeAKey to encrypt your CIS Password, and type the resulting number
  72. here ______________ as your signature to this agreement, and the declaration.
  73.  
  74. NOTE: Failure to sign this form will make it null and void.
  75.  
  76. ============================================================================
  77.  
  78.  
  79.  
  80.  
  81.  
  82.